Запалення нервів обличчя

В даному розділі мова йтиме про два основних нерви обличчя —  трійчастий нерв (V пара черепних нервів) та лицевий нерв (VII пара черепних нервів). Чому вони основні? Відповідь така: вони  виконують дві важливі 2 функції: чутливу та рухову. Тож давайте тепер розберемось хто за що відповідає.

Трійчастий нерв

Це дуже великий нерв, що має три гілки на обличчі: очну, верхньощелепну та нижньощелепну, кожна з яких відповідальна за свою ділянку. Основна його функція － чутлива, а саме забезпечення чутливістю м’яких тканин обличчя, слизової ротової та носової порожнини, також навіть твердої мозкової оболонки. Також трійчастий нерв має в своєму складі частину рухових волокон, які відповідають за жувальні м’язи.

Що ж може трапитись з цим нервом?

Загалом усі причини, які викликають захворювання трійчастого нерва (Тригемінальну невралгію) ділять на 3 групи:

• Класична: між корінцем трійчастого нерва та судиною виникає конфлікт (судина починає тиснути на корінець), називається нейроваскулярний конфлікт
• Вторинні: на нерв можуть впливати інші захворювання нервової системи (пухлини, розсіяний склероз, базальні менінгіти)
• Ідіопатичні: немає інших захворювань нервової системи, немає нейроваскулярного конфлікту або він такий, що не призвів до морфологічних (структурних) змін

Як проявляється ураження трійчастого нерва? 

Типовий напад Тригемінальної невралгії не можна сплутати ні з чим, він має чіткі характеристики:

• Біль в ділянці обличчя (може мати конкретну локалізацію в залежності від того, яка саме гілка уражена) має пароксизмальний (тобто епізодичний/нападоподібний) та прострілюючий характер
• Триває такий біль зазвичай від декількох секунд до декількох хвилин
• Інтенсивність болю значно виражена
• Наявність тригерних зон － гіперчутливих ділянок, подразнення яких може провокувати напад болю (під час гоління, під час жування, позіхання та навіть під час розмови)
• Іноді можуть бути присутніми вегетативні симптоми (сльозотеча, почервоніння ока на стороні ураження)
• На висоті болю у деяких пацієнтів відмічався больовий тік (посіпування м’язів обличчя)¹

То що ж робити, якщо у вас виникли вище наведені симптоми?

Якнайшвидше звернутись за консультацією до лікаря, щоб разом із спеціалістом та додатковими методами обстеження визначитись з групою причин, які призвели до ураження вашого нерва. А вже потім, в залежності від результатів обстеження, проводити відповідне лікування: чи це буде симптоматична медикаментозна терапія,  чи це буде оперативне втручання, чи це буде терапія, націлена на боротьбу з тими іншими захворюваннями нервової системи, які призводять до Вторинних тригемінальних невралгій. 

Щодо медикаментозної терапії, то найчастіше використовують групи антиконвульсантів, міорелаксантів або навіть ін'єкції ботулотоксину. Невеликі дослідження показують ефективність Онаботулотоксину в лікуванні тригемінальних невралгій. Хірургічне лікування може включати мікроваскулярну декомпресію (через невеликий розріз корінець трійчастого нерва звільняється від тиску поруч розташованої судини), радіохірургічні втручання (за допомогою гама опромінення руйнується корінець трійчастого нерва і як наслідок пацієнт позбавляється болючих відчуттів), також за схожим принципом працюють ін'єкції гліцеролу (лікар за допомогою спеціальних голок вводить стерильний гліцерол до вузла трійчастого нерва і таас відбувається руйнування корінця нерва).²
 
Лицевий нерв

Лицевий нерв боліти не може, бо він не має в своєму складі чутливих волокон. Він виконує рухову та вегетативну (парасимпатичну) функцію. Цей нерв забезпечує роботою всі мімічні м'язи обличчя (рухові волокна), а також він відповідає за виділення сльози, смак на 2/3 передніх язика та навіть за передачу слухових коливань (все це відбувається за рахунок парасимпатичних волокон). Для чого важливо знати про ці функції?

В залежності від наявності симптомів уражень цих парасимпатичних гілочок лікар-невролог може зрозуміти конкретне місце, де відбулось ураження лицевого нерва, відповідно, можна з'ясувати причину ураження за допомогою додатковвих методів обстежень.

Що може вражати лицевий нерв? 

Основною причиною ураження вважається компресія (здавлення) нерва у місці, де він проходить (канал лицевого нерва), розмір цього каналу у всіх людей різний (і це зазвичай генетично обумовлено). Тому у разі  виникнення  провокуючих факторів (нейровірусні інфекції, ішемія) в цих людей відбувається запалення лицевого нерва. До можливих тригерів (причин) відносять:

• Ураження вуха
• Пухлини мосто-мозочкового кута
• Базальні менінгіт, енцефаліти
• Вірусні інфекції (найчастіші збудники групи герпес вірусів, також вірус грипу, паротиту, ентеровіруси)
• Соматичні захворювання (цукровий діабет, пілввиищений артеріальний тиск, токсини)
• Косметологічні втручання
• Інші захворювання нервової системи (розсіяний склероз)³

Як зрозуміти, що це ураження лицевого нерва?

Коли лікар на огляді просить вас нахмурити брови, усміхнутись чи показати зуби, то це він робить не задля розваги, а саме перевіряє функцію лицевого нерва. До симптомів нейропатії лицевого нерва відносять:

• Відсутність рухів половини обличчя (і як наслідок асиметрія обличчя, одна половина трішки опущена, опущений кутик рота, згладжена носо-губна складка)
• Розширена очна щілина або неможливість до кінця заплющити око на стороні ураження
• Сльозотеча або навпаки сухість ока на стороні ураження (залежно від рівня ураження, що має велике діагностичне значення)
• Підвищена чутливість до звуків, шум у вусі або зниження слуху
• Сухість в роті
• Порушення смаку на передніх 2/3 язика

Діагностика та лікування Нейропатії лицевого нерва

У випадку настання хоча б одного з вищезазначенихсимптомів, одразу звертаємось до лікаря. Результат відновлення функції нерва (значить, і відновлення рухів мімічних м'язів та симетрії обличчя) напряму залежить від того, наскільки рано розпочати лікування. Під час огляду лікар, в залежності від ваших скарг та результатів неврологічного обстеження, вирішить необхідність додаткових досліджень, і, якщо так, то які саме. Тоді одразу буде можливість переходу до лікування. Лікувальна тактика ділиться на 3 групи: медикаментозна терапія, хірургічні втручання та фізична терапія. Медикаментозна група включає гормонотерапію, противірусну терапію (найчастіше протигерпесвірусні препарати), а також симптоматично застосовують зволожуючі краплі для очей або штучну сльозу.⁴ За необхідності вдаються до хірургічного втручання (у випадку пухлин мосто-мозочкового кута або нейро-васкулярного конфлікту). Ключовим моментом у лікуванні є фізична терапія. І цей вид терапії залежить виключено від пацієнта. Фізична терапія включає: самомамаж ураженої половини обличчя за спеціальними методиками, а також щоденна фізкультура для м'язів обличчя. Приклади вправ та масажу лікар надасть вам під час консультації, а також розповість як правильно їх виконувати. Також іноді є необхідність у фізіотерапевтичному лікуванні (електростимуляції лицевого нерва), акупунктурі.

Бережіть себе та свої нерви, і особливо нерви обличчя!

Література

• Неврологія: нац. підручник /І.А. Григорова, Л.І. Соколова, Р.Д. Герасимчук та ін.; за ред. І.А. Григорової, Л.І. Соколової. - К.: ВСВ “Медицина”, 2014. - с.259
• Назва з екрана. － https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/diagnosis-treatment/drc-20353347  
• Назва з екрана. － https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bells-palsy   
• Назва з екрана. －  https://www.ninds.nih.gov/health-information/patient-caregiver-education/fact-sheets/bells-palsy-fact-sheet#3050_6