Аналізи з гінекології

Варто пам'ятати, що профілактичний огляд гінеколога надзвичайно важливий, і проходити його потрібно як мінімум один раз на рік, а за наявності скарг та певних симптомів частіше. Існує багато хвороб статевої системи, симптоми яких проявляються не відразу, а з проміжком тривалого часу, і при несвоєчасному зверненні пацієнтки до лікаря  хвороба виявляється на пізніх стадіях. Лікарю в ранній діагностиці хвороб, попередженню їх та лікуванні допомагають сучасні методи лабораторних досліджень.

З основних аналізів в гінекологічному обстеженні жінки використовують:

• Бактеріологічне дослідження (мікроскопія, мазок на флору) - це дослідження мазка з піхви та шийки матки під мікроскопом, яке дозволяє визначити характер мікрофлори, а також допомагає в діагностиці деяких запальних захворювань статевих органів.

В нормі в урогенітальному мазку присутні лактобактерії, слиз,  клітини плоского епітелію, незначна кількість лейкоцитів.
Забір матеріалу проводиться через два дні після закінчення менструації. Рекомендується утримання  від статевих контактів та виключити спринцювання, лікування вагінальними суппозиторіями за два дні до забору матеріалу. Матеріал для дослідження - виділення з піхви та цервікального каналу.

• Цитологічне дослідження (ПАП-тест) - це дослідження мазку з шийки матки та цервікального каналу, яке використовується при проведенні скринінгу на рак шийки матки.  У більшості країн світу   ПАП-тест  рекомендовано проходити кожні три роки з 21-річного віку, але за наявності факторів ризику такий тест потрібно робити один раз на рік.

До факторів ризику розвитку раку шийки матки відносять:

• куріння
• ВІЛ-інфекція
• ослаблена імунна система, прийом кортикостероїдів
• часта зміна статевих партнерів без використання презервативів
• рак шийки матки у матері/бабусі/сестри
• ранній початок статевих стосунків (до 16 років)

При високому ризику розвитку раку шийки матки  з 30 років рекомендується комбінований тест: ПАП-тест+тест на вірус папіломи людини (котестинг).

Розрізняють ПАП-тест традиційним методом, та методом рідинної цитології.
У дослідженнях доведена суттєво вища чутливість і специфічність рідинного ПАП-тесту порівняно з традиційним.

Переваги рідинної цитології перед традиційною:

• зберігає весь зразок матеріалу, отриманого з шийки матки
• за допомогою вологої фіксації посилює чіткість клітинних структур та виключає появу артефактів при висушуванні на повітрі
• при виявленні незадовільного препарату є можливість приготування додаткового (з першого матеріалу)
• зразок можна використовувати для додаткових досліджень: інфікуванні ВПЛ, визначенні маркерів проліферації р16/кі-67

Обидва методи дозволяють оцінити морфологічну структуру клітин та визначити природу пухлинних утворень шийки матки( доброякісна, злоякісна, непухлинне ураження). 

• Підготовка до забору цитології передбачає утримання від статевих контактів, виключення спринцювання, лікування вагінальними Бактеріологічний посів урогенітальних виділень - це посів біоматеріалу на живильні середовища з подальшим визначенням зразків.  Цей метод дозволяє визначити стан мікрофлори піхви, допомагає у виявленні умовно-патогенних та патогенних організмів, дизбіозу піхви а також виявити чутливість бактерій до тих чи інших антибіотиків.

Показаннями до забору бакпосіву є скарги пацієнтки з боку статевої системи, урогенітальні інфекції, діагностика безпліддя.
 Перед забором виділень з піхви  не слід виконувати спринцювання, використовувати вагінальні свічки, за дві  доби виключити статевий контакт. Під час менструації бакпосів виділень не проводиться.
Матеріалом для дослідження є  виділення з піхви та цервікального каналу. 

• ПЛР-діагностика статевих інфекцій - це метод визначення фрагментів генетичного матеріалу в біологічному середовищі, є найбільш точним і швидким в діагностиці статевих інфекцій. Призначають за наявності скарг у пацієнтки ( зміна характеру вагінальних виділень, дискомфорт та свербіж, неприємний запах виділень, біль та дискомфорт при сечовипусканні). ПЛР-метод дозволяє виявити в організмі жінки умовно-патогенних збудників (Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum, Micoplasma hominis, Candida, Gardnerella).

Як додаткові методи дослідження, які допомагають в підтвердженні діагнозу та призначаються лікарем за показаннями, використовують:

• Загальний аналіз крові. Профілактично рекомендовано  здавати один раз на рік, а при наявності хронічних захворювань за призначенням лікаря. 
• Гормональна панель - це лабораторний метод дослідження, за допомогою якого лікар може визначити стан репродуктивного здоров"я жінки, вуглеводного обміну, функції щитоподібної залози.

Призначається лікарем при порушенні менструального циклу, клімактеричному синдромі, для діагностики ендокринного безпліддя, оваріального резерву яєчників.
Дослідження проводиться натще в суворо визначені дні менструального циклу. Матеріал для дослідження - кров.
Експрес-тест на гонорею - тест, який дозволяє швидко та якісно виявити антиген гонококової  інфекції.

• Тест на ВІЛ 1/2 типу - швидкий одноступеневий тест для якісного визначення антитіл в цільній крові/сироватці.
• Онкомаркер Са-125 – використовують як скринінговий метод виявлення раку яєчників (у поєднанні з ультразвуковим трансвагінальним дослідженням), моніторингу прогресування захворювання, раннього виявлення метастазів пухлини. Важливо пам’ятати, що рівень Са-125 може бути підвищений в період менопаузи та постменопаузи (від 50 до 74 років) і вказувати на доброякісний процес. Якщо рівень Са-125 дорівнює чи перевищує 35 одиниць, слід думати про злоякісність процесу.

Пацієнткам групи високого ризику раку яєчників (злоякісні новоутворення в анамнезі та в сімейному анамнезі, ВRCA-мутаціями, синдромом Лінча) рекомендують тестування на Са-125 кожні 6 місяців (у поєднанні з трансвагінальним ультразвуковим дослідженням).

Матеріал для дослідження - венозна кров. Аналіз потрібно здавати зранку натще.
Онкомаркери молочної залози - використовують для раннього виявлення рецидиву та метастазів пухлини, контролю лікування захворювання. До таких маркерів відносять Са 15-3 та раково-ембріональний антиген. Матеріал для дослідження - венозна кров. 
Всі  додаткові дослідження лікар призначає, керуючись індивідуальними анамнестичними даними та загальним станом пацієнтки.

Джерела:

• https://health-ua.com/  "Скринінг раку шийки матки: ПАП-тест, цитологія, ВПЛ-тест?"  Автори: О.А.Бурка, к. мед. н., доцент кафедри акушерства та гінекології № 1 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, м. Київ. 2021.
• Программы скрининга: краткое руководство. ¬Повышение эффективности, максимальное увеличение пользы и минимизация вреда. [Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm], ВОЗ, 2020. 
• Human Papillomavirus and Related Diseases in Ukraine. Summary Report 17 June 2019.
• https://moz.gov.ua/article/health/ Що таке ПАП-тест і чому його треба проходити кожній жінці. 2018.
• https://next.amboss.com/us/article/Ovarian tumors/  Mar 22, 2022
• https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/260/screening/ 11 Feb 2022
• https://www.oncology.kiev.ua/article/7751/suchasni-rekomendacii-diagnostiki-ta-likuvannya-epitelialnogo-raku-yayechnika/  Свінціцький В.С., Неспрядько С.В., Ренкас О.П.,Національний інститут раку, Київ, Україна, 21.03.2019