Нічні кошмари

Нічні жахи - це розлад сну, що відносять до Парасомній, при якому людина швидко прокидається від сну в нажаханому стані, також поєднуються з високим рівнем вегетативної активності та рухливості. Нерідко виникають в комплексі з іншим видом парасомній – Сноходженням (Сомнабулізмом). Найчастіше цей розлад сну трапляється в дитячому віці. Страхи сну вражають приблизно 6,5% дітей і <1% дорослих. Статевої відмінності не спостерігається. 

Нічні жахи характеризуються миттєвим пробудженням з фази глибокого сну,  в межах однієї-чотирьох годин після засинання, в час, коли глибока фаза сну домінує і сновидінь майже немає.  Саме це відрізняє нічні жахи від «кошмару» (сновидіння, які виникають в кожного) і зазвичай залишають неприємне відчуття після пробудження (у таких випадках люди, як правило, кажуть, що їм наснився «дурний сон»).

Типові характеристики нічного жаху:

• Раптове пробудження від сну
• Постійний страх або жах, який виникає вночі
• Крик
• Пітливість
• Спантеличеність
• Прискорене серцебиття
• Немає спогадів про погані сни чи кошмари
• Неможливо повністю прокинутися
• Важко втішити 

Критерії для Жахливих сновидінь (кошмарів) є наступними: 

• Повторювані епізоди тривалих, надзвичайно дисфоричних і добре запам’ятованих снів, які зазвичай передбачають спроби уникнути загроз виживанню, безпеці чи фізичній цілісності. Кошмари зазвичай виникають у другій половині великого епізоду сну.
• Прокинувшись від кошмару, людина швидко стає орієнтованою і пильною.
• Епізоди викликають значний стрес або порушення в соціальних, професійних або інших сферах функціонування.
• Симптоми не можуть бути пояснені наслідками зловживання наркотиками чи ліками.
• Кошмари не можуть бути пов’язані з іншим психічним розладом (тобто посттравматичним стресовим розладом, маренням) або станом здоров’я. 

Найбільш ймовірні причини цих розладів

Ніхто не може точно визначити етіологію розладів. Але існує думка, що кошмарні розлади тісно пов’язані з хронічним або гострим стресом, а також з психічними розладами, такими як посттравматичний стресовий розлад, тривожний розлад, біполярний афективний розладом і депресією. Деякі лікарські засоби (венлафаксин та міртазапін; норадреналін, серотонін і дофамін) також можуть бути пов’язані з кошмарами та іншими порушеннями сну.

Оцінка нічного терору та кошмарів повинна включати:

• Час, в який епізод відбувається під час сну
• Вік початку захворювання
• Частота і тривалість епізоду 
• Опис епізоду, включаючи поведінку, емоції та думки під час та після події
• Реакція пацієнта на зовнішні подразники під час епізоду
• Свідомість або усвідомленість пацієнта в час, коли його пробудили від епізоду
• Запам’ятовування епізоду (якщо епізод запам'ятався пізніше)
• Тригери або провокуючі фактори
• Режим сну  ̶  неспання та середовище сну
• Денна сонливість
• Інші розлади сну, які можуть бути присутніми
• Медичний, психіатричний та неврологічний анамнез
• Історія вживання ліків та психоактивних речовин
• Нічна полісомнографія, ЕЕГ за показами

Лікувальна тактика:

• Забезпечення безпеки та корекція провокуючих факторів
• Психотерапія
• Медикаментозна терапія (препарати з групи бензодіазепінів та трициклічних антидепресантів)

Як допомогти під час нічного терору  і кошмару:

• Постарайтеся допомогти повернутися до нормального сну. Не намагайтеся розбудити свого партнера/дитину.
• Робіть заспокійливі коментарі. Тримайте партнера/дитину за руку, це допоможе йому або їй почуватись краще. Тремтіння або крик можуть викликати більше  роздратування.
• Захистіть свою дитину/партнера по ліжку від травм. Під час нічного жаху людина може впасти зі сходів, врізатися в стіну або розбити вікно. Намагайтеся м’яко направити  людину спати. 
• Постарайтеся запобігти нічним жахам. Нічний жах може виникнути, якщо ви сильно втомилися. Переконайтеся, що ви дотримуєтеся режиму сну.

Як попередити нічний терор або жахливі сновидіння?

• Встановіть звичайний розслаблюючий режим перед сном.Перед сном займайтеся тихими, заспокійливими заняттями, такими як читання книг, розгадування головоломок або прийом  ванни. Також можуть допомогти медитація, глибоке дихання або вправи на розслаблення. 
• Використовуйте нічник. Також зробіть спальню комфортною і тихою для сну.
• Поговоріть про сон. Попросіть дитину або партнера описати кошмар. Перепишіть кінцівку. Уявіть собі щасливий кінець кошмару. Іноді може допомогти трохи творчості.
• Якщо проблемою є стрес або занепокоєння, поговоріть про це. Практикуйте деякі прості дії для зняття стресу, наприклад глибоке дихання або розслаблення.
• Забезпечте заходи комфорту. Що стосується дітей - ваша дитина може відчувати себе в безпеці, якщо спатиме з улюбленою іграшкою, ковдрою чи іншим зручним предметом. Залишайте двері дитини відчиненими на ніч, щоб вона не відчувала себе самотньою. Також залишайте двері відкритими, якщо вашій дитині знадобиться ваша допомога протягом ночі. 

Джерела:

• https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/573/epidemiology 
  https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nightmares-and-night-terrors 
  https://emedicine.medscape.com/article/914428-overview 
  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nightmare-disorder/diagnosis-treatment/drc-20353520