Анализы по гинекологии

Следует помнить, что профилактический осмотр гинеколога очень важен, и проходить его нужно как минимум один раз в год, а при наличии жалоб и определенных симптомов чаще. Существует много болезней половой системы, симптомы которых проявляются не сразу, а с промежутком длительного времени, и при несвоевременном обращении пациентки к врачу болезнь проявляется на поздних стадиях. Врачу в ранней диагностике болезней, предупреждению и лечении помогают современные методы лабораторных исследований.

Из основных анализов в гинекологическом обследовании женщины используют:

• Бактериологическое исследование (микроскопия, мазок на флору) – это исследование мазка из влагалища и шейки матки под микроскопом, которое позволяет определить характер микрофлоры, а также помогает в диагностике некоторых воспалительных заболеваний половых органов.

В норме в урогенитальном мазке присутствуют лактобактерии, слизь, клетки плоского эпителия, незначительное количество лейкоцитов.
Забор материала производится через два дня после окончания менструации. Рекомендуется удержание от половых контактов и исключить спринцевание, лечение вагинальными суппозиториями за два дня до забора материала. Материал для исследования – выделение из влагалища и цервикального канала.

• Цитологическое исследование (ПАП-тест) – это исследование мазка из шейки матки и цервикального канала, которое используется при проведении скрининга раком шейки матки. В большинстве стран мира ПАП-тест рекомендовано проходить каждые три года с 21-летнего возраста, но при наличии факторов риска такой тест нужно делать один раз в год.

К факторам риска развития рака шейки матки относят:

• курение
• ВИЧ-инфекция
• ослабленная иммунная система, прием кортикостероидов
• частое изменение половых партнеров без использования презервативов
• рак шейки матки у матери/бабушки/сестры
• раннее начало половых отношений (до 16 лет)

При высоком риске развития рака шейки матки с 30 лет рекомендуется комбинированный тест: ПАП-тест+тест на вирус папилломы человека (котестинг).

Различают ПАП-тест традиционным методом и методом жидкостной цитологии.
В исследованиях доказана существенно более высокая чувствительность и специфичность жидкостного ПАП-теста по сравнению с традиционным.

Преимущества жидкостной цитологии перед традиционной:

• сохраняет весь образец материала, полученного из шейки матки
• с помощью влажной фиксации усиливает четкость клеточных структур и исключает появление артефактов при высушивании на воздухе.
• при обнаружении неудовлетворительного препарата есть возможность приготовления дополнительного (из первого материала)
• образец можно использовать для дополнительных исследований: инфицировании ВПЧ, определении маркеров пролиферации р16/ки-67

Оба метода позволяют оценить морфологическую структуру клеток и определить природу опухолевых образований шейки матки ( доброкачественное, злокачественное, неопухолевое поражение).

Подготовка к забору цитологии предполагает воздержание от половых контактов, исключение спринцевания, лечение вагинальными. Бактериологический посев урогенитальных выделений – это посев биоматериала на питательные среды с последующим определением образцов. Этот метод позволяет определить состояние микрофлоры влагалища, помогает в выявлении условно-патогенных и патогенных организмов, дизбиоза влагалища, а также выявить чувствительность бактерий к тем или иным антибиотикам.

Показаниями к забора бакпосева являются жалобы пациентки со стороны половой системы, урогенитальные инфекции, диагностика бесплодия.

Перед забором выделений из влагалища не следует выполнять спринцевание, использовать вагинальные свечи, за две сутки исключить половой контакт. Во время менструации бакпосов выделения не производятся.
Материалом для исследования является выделение из влагалища и цервикального канала.

ПЦР-диагностика половых инфекций – это метод определения фрагментов генетического материала в биологической среде, является наиболее точным и быстрым в диагностике половых инфекций. Назначают при наличии жалоб у пациентки (изменение характера влагалищных выделений, дискомфорт и зуд, неприятный запах выделений, боль и дискомфорт при мочеиспускании). ПЦР-метод позволяет выявить в организме женщины условно-патогенные возбудители (Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum, Micoplasma hominis, Candida, Gardnerella).

В качестве дополнительных методов исследования, которые помогают в подтверждении диагноза и назначаются врачом по показаниям, используют:

• Общий анализ крови. Профилактически рекомендуется сдавать один раз в год, а при наличии хронических заболеваний по назначению врача.
• Гормональная панель – это лабораторный метод исследования, с помощью которого врач может определить состояние репродуктивного здоровья женщины, углеводного обмена, функции щитовидной железы.

Назначается врачом при нарушении менструального цикла, климактерическом синдроме, для диагностики эндокринного бесплодия, овариального резерва яичников.
Исследование проводится натощак в строго определенных днях менструального цикла. Материал для исследования – кровь.
Экспресс-тест на гонорею - тест, который позволяет быстро и качественно выявить антиген гонококковой инфекции.

• Тест на ВИЧ 1/2 типа – быстрый одноступенчатый тест для качественного определения антител в цельной крови/сыворотке.
• Онкомаркер Са-125 используют как скрининговый метод выявления рака яичников (в сочетании с ультразвуковым трансвагинальным исследованием), мониторинга прогрессирования заболевания, раннего выявления метастазов опухоли. Важно помнить, что уровень Са-125 может быть повышен в период менопаузы и постменопаузы (50-74 лет) и указывать на доброкачественный процесс. Если уровень Са-125 равняется или превышает 35 единиц, следует думать о злокачественности процесса.

Пациенткам группы высокого риска рака яичников (злокачественные новообразования в анамнезе и в семейном анамнезе, ВRCA-мутациях, синдроме Линча) рекомендуют тестирование на Са-125 каждые 6 месяцев (в сочетании с трансвагинальным ультразвуковым исследованием).

Материал для исследования – венозная кровь. Анализ нужно сдавать утром натощак.
Онкомаркеры молочной железы используют для раннего выявления рецидива и метастазов опухоли, контроля лечения заболевания. К таким маркёрам относятся Са 15-3 и раково-эмбриональный антиген. Материал для исследования – венозная кровь.
Все дополнительные исследования врач назначает, руководствуясь индивидуальными анамнестическими данными и общим состоянием пациентки.

Источники:

• https://health-ua.com/   "Скринінг раку шийки матки: ПАП-тест, цитологія, ВПЛ-тест?"  Автори: О.А.Бурка, к. мед. н., доцент кафедри акушерства та гінекології № 1 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, м. Київ. 2021.
• Программы скрининга: краткое руководство. ¬Повышение эффективности, максимальное увеличение пользы и минимизация вреда. [Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm], ВОЗ, 2020. 
• Human Papillomavirus and Related Diseases in Ukraine. Summary Report 17 June 2019.
• https://moz.gov.ua/article/health/  Що таке ПАП-тест і чому його треба проходити кожній жінці. 2018.
• https://next.amboss.com/us/article/Ovarian tumors/ Mar 22, 2022
• https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/260/screening/  11 Feb 2022
• https://www.oncology.kiev.ua/article/7751/suchasni-rekomendacii-diagnostiki-ta-likuvannya-epitelialnogo-raku-yayechnika   Свінціцький В.С., Неспрядько С.В., Ренкас О.П.,Національний інститут раку, Київ, Україна, 21.03.2019