Ночные кошмары

Ночные ужасы – это расстройство сна, относящиеся к Парасомнею, при котором человек быстро просыпается от сна в ужасном состоянии, также сочетаются с высоким уровнем вегетативной активности и подвижности. Нередко возникают в комплексе с другим видом парасомний – Снохождением (Сомнабулизмом). Чаще это расстройство сна случается в детском возрасте. Страхи сна поражают примерно 6,5% детей и <1% взрослых. Полового отличия не наблюдается.

Ночные ужасы характеризуются мгновенным пробуждением из фазы гибернации, в пределах одного-четырех часов после засыпания, в то время, когда глубокая фаза сна доминирует и сновидений почти нет. Именно это отличает ночные ужасы от «кошмара» (возникающие у каждого сновидения) и обычно оставляют неприятное ощущение после пробуждения (в таких случаях люди, как правило, говорят, что им приснился «глупый сон»).

Типичные характеристики ночного ужаса:

• Внезапное пробуждение от сна
• Постоянный страх или ужас, возникающий ночью
• Крик
• Потливость
• Озадаченность
• Учащенное сердцебиение
• Нет воспоминаний о плохих снах или кошмарах
• Невозможно полностью проснуться
• Трудно утешить

Критерии для ужасающих сновидений (кошмаров) являются следующими:

• Повторяющиеся эпизоды длительных, чрезвычайно дисфорических и хорошо запоминающихся снов, обычно предусматривающие попытки избежать угроз выживанию, безопасности или физической целостности. Кошмары обычно возникают во второй половине большого эпизода сна.
• Проснувшись от кошмара, человек быстро становится ориентированным и внимательным.
• Эпизоды вызывают значительный стресс или нарушение в социальных, профессиональных или других областях функционирования.
• Симптомы не могут быть объяснены последствиями злоупотребления наркотиками или лекарствами.
• Кошмары не могут быть связаны с другим психическим расстройством (т.е. посттравматическим стрессовым расстройством, бредом) или состоянием здоровья.
• Наиболее вероятные причины этих расстройств
• Никто не может точно определить этиологию расстройств. Но существует мнение, что кошмарные расстройства тесно связаны с хроническим или острым стрессом, а также с психическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство, биполярное аффективное расстройство и депрессия. Некоторые лекарственные средства (венлафаксин и миртазапин; норадреналин, серотонин и дофамин) могут быть связаны с кошмарами и другими нарушениями сна.

Оценка ночного террора и кошмаров должна включать в себя:

• Время, в которое эпизод происходит во время сна
• Возраст начала заболевания
• Частота и длительность эпизода
• Описание эпизода, включая поведение, эмоции и мысли во время и после события
• Реакция пациента на внешние раздражители во время эпизода
• Сознание или осознанность пациента в то время, когда его пробудили от эпизода
• Запоминание эпизода (если эпизод запомнился позже)
• Триггеры или провоцирующие факторы
• Режим сна — бодрствование и среда сна
• Дневная сонливость
• Другие расстройства сна, которые могут присутствовать
• Медицинский, психиатрический и неврологический анамнез
• История употребления лекарств и психоактивных веществ
• Ночная полисомнография, ЭЭГ по показам

Лечебная тактика:

• Обеспечение безопасности и коррекция провоцирующих факторов
• Психотерапия
• Медикаментозная терапия (препараты из группы бензодиазепинов и трициклических антидепрессантов)

Как помочь во время ночного террора и кошмара:

• Постарайтесь помочь вернуться к нормальному сну. Не пытайтесь разбудить своего партнера.
• Делайте успокаивающие комментарии. Держите партнера/ребенок за руку, это поможет ему или ему чувствовать себя лучше. Дрожь или крик могут вызвать большее раздражение.
• Защитите ребенка/партнера по кровати от травм. Во время ночного ужаса человек может упасть с лестницы, врезаться в стену или разбить окно. Старайтесь мягко направить человека спать.
• Постарайтесь предотвратить ночные ужасы. Ночной ужас может возникнуть, если вы сильно устали. Убедитесь, что вы соблюдаете спящий режим.

Как предотвратить ночной террор или ужасные сновидения?

• Установите обычный расслабляющий режим перед сном. Перед сном занимайтесь тихими, успокаивающими занятиями, такими как чтение книг, разгадывание головоломок или прием ванны. Также могут помочь медитация, глубокое дыхание или упражнения на расслабление.
• Используйте ночник. Также сделайте спальню комфортной и тихой для сна.
• Поговорите о сне. Попросите ребенка или партнера описать кошмар. Перепишите концовку. Представьте себе счастливый конец ужаса. Иногда может помочь немного творчества.
• Если проблема стресс или беспокойство, поговорите об этом. Упражняйте некоторые простые действия для снятия стресса, например глубокое дыхание или расслабление.
• Обеспечьте меры комфорта. Что касается детей – ваш ребенок может чувствовать себя в безопасности, если будет спать с любимой игрушкой, одеялом или другим удобным предметом. Оставляйте дверь ребенка открытой на ночь, чтобы он не чувствовал себя одиноким. Также оставляйте дверь открытой, если вашему ребенку понадобится ваша помощь в течение ночи.

Источники:

• https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/573/epidemiology 
• https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nightmares-and-night-terrors 
• https://emedicine.medscape.com/article/914428-overview 
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nightmare-disorder/diagnosis-treatment/drc-20353520